【별지 제2호서식】
기자재명 제 호 유효기간 : 20 . . . ～ 20 . . .
고효율에너지기자재 인증서
① 업 체 명 (법인등록번호) (※ 개인사업자의 경우는 법인등록번호 대신 대표자 성명 및 사업자등록번호 기재)
② 사무소소재지
③ 공장소재지
④ 인증기자재
	제품의 특징
기자재명 :
형 식 :
모 델 명 : 용 량 :
효 율 : (※효율의 표시가 어려운 기자재는 그 특성을 나타내는 값을 명기)
「에너지이용 합리화법」 제22조제4항에 따라 고효율에너지기자재임을 인증합니다. 년 월 일 에 너 지 관 리 공 단 이 사 장
비고 : 이 인증서의 유효기간은 인증서 발급일로부터 3년이므로 유효기간 연장을 희망할 경우에는 유효기간 만료일 90일전부터 연장신청을 하여야 합니다.

[ 붙임 1 : 고효율에너지기자재 인증서 발급 이력 현황 ]

일 자	내 용	비 고

[ 붙임 2 : 기본모델· 파생모델 내용 ]

기본모델명
기본모델 고효율 인증번호
파생모델명
기본모델과의 차이점